「医生，我能不能不做胃镜？」这句话在内镜中心几乎每天都有人问。怕难受可以理解，但谁该查、多久查一次，还是得说清楚，这篇按人群和准备事项分开讲。

本文要点

1  40岁以上合并风险因素，建议咨询筛查

2  复查间隔看病理：肠化1—3年，低级别6—12个月

3  检查前禁食6—8小时，抗凝药需遵医嘱

4  无痛胃镜要做麻醉评估，当天需家属陪同

01 |  胃镜能看到什么

胃镜经口进入，可以观察食管、胃、十二指肠球部及降部的黏膜，发现炎症、溃疡、息肉、早期肿瘤等病变，并能在镜下取活检，或对息肉等病变直接处理。对黏膜表面的细微改变，它的分辨能力优于钡餐造影和CT。

临床上常说「胃不舒服不一定要做胃镜」，这句话的前提是：症状轻微、没有危险信号、医生评估后认为可以先观察。反过来，属于高风险人群的人，即使没有症状，也需要按计划筛查。

02 |  谁需要做，间隔多久

· 40岁以上，同时存在幽门螺杆菌感染、胃癌家族史、长期高盐腌制饮食、吸烟饮酒等风险因素

· 有萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃息肉、残胃等病史

· 出现报警症状：不明原因消瘦、黑便、呕血、吞咽困难、持续上腹痛、贫血

· 长期服用抗凝、抗血小板药物且有消化道症状者

复查间隔要看病理结果，不能一概而论：

· 首次检查无明显异常的一般风险人群，可3—5年复查

· 萎缩性胃炎伴肠上皮化生，通常1—3年复查

· 低级别上皮内瘤变，建议6—12个月复查并评估内镜下治疗

· 高级别上皮内瘤变或早期癌，按专科医生方案处理

据文献报道，早期胃癌经规范治疗后5年生存率明显高于晚期，差距的关键在于发现时机。

03 |  检查前怎么准备

· 检查前禁食6—8小时，禁水2—4小时，具体以医院通知为准

· 长期服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等药物者，须提前告知医生，按医嘱决定是否停药，不要自行停用

· 选择无痛胃镜需先做麻醉评估，检查当天需家属陪同，24小时内不驾车、不操作机械、不签署重要文件

· 有严重心肺疾病、食管狭窄、幽门梗阻等情况，需由医生判断是否适合以及采用何种方式

· 检查当天取下活动义齿，不要佩戴隐形眼镜

04 |  无痛还是普通

无痛胃镜在静脉麻醉下进行，检查过程没有痛苦记忆，适合紧张、咽反射敏感、既往检查难以配合的人；检查结束后需在恢复区观察至清醒。普通胃镜不使用麻醉，检查后即可正常活动，费用相对较低，配合好呼吸也能完成。

两种方式对观察质量的影响，主要取决于术前准备和操作，而不是麻醉本身。麻醉存在个体风险，需要评估后实施；有麻醉禁忌者，医生会建议改为普通胃镜。

05 |  查完之后注意什么

检查后2小时内不宜进食，先少量饮水，无呛咳后再进温凉流质，当天避免辛辣、过烫和饮酒。取活检或切除息肉者，按医嘱延长禁食时间并观察有无黑便、腹痛加重。

病理报告通常需要数日。拿到报告后应复诊，由医生结合图像和内镜所见解读，不要只看结论一栏自行判断。

常见问答

问：没有胃部不适，需要做胃镜吗？

答：要看风险因素。40岁以上且有幽门螺杆菌感染、胃癌家族史、长期高盐饮食、吸烟饮酒等情况，建议咨询医生是否需要筛查；没有风险因素且无症状者，可按医生评估决定。

问：无痛胃镜有风险吗？

答：无痛胃镜使用静脉麻醉，存在麻醉相关风险，需先做麻醉评估。有严重心肺疾病等情况可能不适合，医生会建议改为普通胃镜。

问：检查前要停药吗？

答：服用抗凝、抗血小板药物者需提前告知医生，由医生决定是否停药及停多久，不要自行停药。

问：胃镜多久复查一次？

答：取决于病理结果。无明显异常的一般风险人群可3—5年复查，萎缩性胃炎伴肠化通常1—3年，低级别上皮内瘤变建议6—12个月，具体由医生确定。

徐州星晨妇儿医院（医保定点医院）
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